Comparison of the performance of polymerase chain reaction and pp65 antigenemia for the detection of human cytomegalovirus in immunosuppressed patients / Comparação de métodos para detecção de infecção por citomegalovírus em pacientes imunossuprimidos

INTRODUCTION: Human cytomegalovirus (HCMV) is often reactive in latently infected immunosuppressed patients. Accordingly, HCMV remains one of the most common infections following solid organ and hemopoietic stem cell transplantations, resulting in significant morbidity, graft loss and occasional mortality. The early diagnosis of HCMV disease is important in immunosuppressed patients, since in these individuals, preemptive treatment is useful. The objective of this study was to compare the performance of the in-house qualitative polymerase chain reaction (PCR) and pp65 antigenemia to HCMV infection in immunosuppressed patients in the Hospital de Clínicas of Porto Alegre (HCPA). METHODS: A total of 216 blood samples collected between August 2006 and January 2007 were investigated. RESULTS: Among the samples analyzed, 81 (37.5 percent) were HCMV-positive by PCR, while 48 (22.2 percent) were positive for antigenemia. Considering antigenemia as the gold standard, sensitivity, specificity, positive predictive values and negative predictive values for PCR were 87.5 percent, 76.8 percent, 51.8 percent and 95.5 percent respectively. CONCLUSIONS: These results demonstrated that qualitative PCR has high sensitivity and negative predictive value (NPV). Consequently PCR is especially indicated for the initial diagnosis of HCMV infection. In the case of preemptive treatment strategy, identification of patients at high-risk for HCMV disease is fundamental and PCR can be useful tool.

INTRODUÇÃO: O citomegalovírus humano (HCMV), causador de infecção latente, reativa com frequência em pacientes imunossuprimidos. Portanto, o HCMV permanece uma das infecções mais comuns após transplantes de órgãos sólidos e de células hematopoiéticas resultando em significativa morbidade, perda do enxerto e ocasional mortalidade. Assim, o diagnóstico precoce para uma terapia preventiva é de grande importância. Este estudo visa comparar o desempenho dos métodos PCR qualitativo in-house e antigenemia pp65 para o diagnóstico de infecção por CMV em pacientes imunossuprimidos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. MÉTODOS: O estudo foi realizado em 216 amostras de sangue total (EDTA) coletadas de 85 pacientes, entre agosto de 2006 e janeiro de 2007. RESULTADOS: Dentre as 216 amostras analisadas, 81 (37,5 por cento) amostras apresentaram resultados positivos na PCR, enquanto 48 (22,2 por cento) apresentaram resultados positivos na antigenemia. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para a PCR, considerando antigenemia como padrão foram 87,5 por cento, 76,8 por cento, 51,8 por cento e 95,5 por cento, respectivamente. CONCLUSÕES: Estes resultados demonstraram que a PCR tem alta sensibilidade e valor preditivo negativo. Consequentemente PCR é especialmente indicada para o diagnóstico inicial de infecção por HCMV. No caso da estratégia de terapia preventiva, a identificação de pacientes com alto risco para a doença por HCMV é fundamental e a PCR pode ser uma ferramenta útil.

Hipertensão arterial e diabetes mellitus: um estudo sobre os programas de atenção básica / Arterial hypertension and mellitus diabetes: a study on the programs of basic attention

Este artigo foi construído a partir de um estudo com portadores de Hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus clientes de um centro municipal de saúde do município do Rio de Janeiro, inscritos e não inscritos nos respectivos Programas da Secretaria Municipal de Saúde. Seus objetivos são: descrever o perfil desses entrevistados, identificar dificuldades, levantar queixas, propostas e sugestões. Utilizou-se o método epidemiológico em estudo descritivo, com dados de auto-relatos estruturados, aplicado a uma amostra de 73 indivíduos, em novembro de 2006, e tratados no aplicativo Epi-Info 6.04 for Windows. Encontrou-se, em sua maioria, indivíduos do sexo feminino, na terceira idade, portadores de hipertensão arterial. Concluiu-se que os benefícios dos Programas, como cadastramento e fornecimento de medicação, têm chegado apenas a uma parcela da população de hipertensos e diabéticos e que situações como a dificuldade de inscrição e busca por medicamentos contribuem para a redução da adesão.

This article was built starting from a study with carriers of arterial hypertension and diabetes mellitus in a Municipal Health Center in Rio de Janeiro city, registered or not in the respective Programs of the Municipal Health Clerkship . Its objectives are: to describe these interviewees’ profile, to identify difficulties, to lift complaints, proposals and suggestions. We used the epidemic method in a descriptive study, with data collection through structured self-reports, applied to a sample of 73 individuals, in November of 2006, using Epi-Info 6.04 for Windows application. We found out that most individuals were females, in the third age, carriers of arterial hypertension. It is concluded that the benefits of the Programs, as registration and distribution of medication, have been helping only a small portion of people with hypertension and diabetes and situations as the subscription difficulty and search for medicines contribute to the reduction of adhesion.

Este artículo fue elaborado a partir de un estudio con portadores de Hipertensión arterial y/o diabetes mellitus clientes de un centro municipal de salud del municipio de Rio de Janeiro – Brasil, inscriptos y no inscriptos en los Programas de la Secretaría Municipal de Salud. Sus objetivos son: describir el perfil de eses entrevistados, identificar dificultades, recolectar quejas, propuestas y sugestiones. Se usó el método epidemiológico en un estudio descriptivo, con datos de autorelatos estructurados, aplicado a una muestra de 73 individuos, en noviembre de 2006, y tratados no aplicativo Epi-Info 6.04 for Windows. Se encontró, en su mayoría, individuos del sexo femenino, en la tercera edad, portadores de hipertensión arterial. Se concluyó que los beneficios de los Programas, como registro y fornecimiento de medicamentos, llegan solamentea uma parcela de la población de hipertensos y diabéticos y que situaciones como la dificultad de inscripción y búsqueda por medicamentos contribuyen para la reducción de la adhesión.

Comparação dos métodos de reação em cadeia da polimerase qualitativo e antigenemia PP65 para o diagnóstico de infecção por citomegalovírus em pacientes imunossuprimidos / Comparison between qualitative polymerase chain reaction and PP65 antigenemia for the diagnosis of cytomegalovirus infection in immunosuppressed patients

Introdução: A infecção por citomegalovírus (CMV) é freqüente e acomete com significativa morbimortalidade indivíduos imunossuprimidos, especialmente transplantados e pacientes HIV positivos com doença avançada. Objetivo: Este estudo visou a comparar o desempenho dos métodos reação em cadeia da polimerase qualitativo (PCR) e antigenemia pp65 para o diagnóstico de infecção por CMV em pacientes imunossuprimidos. Métodos: O estudo foi realizado em 216 amostras de sangue total coletadas de 85 pacientes, entre agosto de 2006 e janeiro de 2007, provenientes da internação ou ambulatório do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Resultados: Entre as 216 amostras analisadas, 35 amostras apresentaram resultados positivos e 181 amostras apresentaram resultados negativos em uma e/ou outra técnica. Destas 35 amostras positivas, 16 foram positivas em ambas as técnicas; 12 apresentaram-se positivas pela PCR e negativas pela antigenemia; e sete amostras apresentaram-se positivas pela antigenemia e negativas pela PCR. Considerando a antigenemia como padrão-ouro, a técnica de PCR mostrou sensibilidade de 69,6%, especificidade de 93,8%, valor preditivo positivo de 57,1% e valor preditivo negativo de 96,3%. O coeficiente de correlação kappa foi de 0,578. Discussão: Este resultado demonstra que a PCR qualitativa apresenta moderada sensibilidade e alta especificidade para o diagnóstico de infecção para CMV. Apesar de suas limitações, pode ser utilizada para exclusão do diagnóstico em pacientes com suspeita de infecção por CMV, por ser um método mais simples, de baixo custo e de fácil execução.

Introduction: Cytomegalovirus (CMV) infection is frequent and has significant morbidity and mortality in immunosuppressed individuals, especially in transplanted and HIV-positive patients with advanced disease. Objective: This study compared the performance of qualitative polymerase chain reaction (PCR) and pp65 antigenemia methods for the diagnosis of CMV infection in immunosuppressed patients. Methods: A total of 216 of peripheral blood samples were collected from 85 inpatients or outpatients, from August 2006 through January 2007 from Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Results: Of the 216 samples, 35 had positive results and 181 were negative with regard to one and/or another technique. Of the 35 positive samples, 16 were positive in both techniques; 12 were positive for PCR and negative for antigenemia, and seven samples were positive for antigenemia but negative for PCR. Considering antigenemia as the gold standard, the PCR technique showed sensitivity of 69.6%, specificity of 93.8%, positive predictive value of 57.1%, and negative predictive value of 96.3%. The kappa correlation coefficient was 0.578. Discussion: These results demonstrate that the qualitative PCR has moderate sensitivity and high specificity for the diagnosis of CMV infection. Despite its limitations, it can be used for diagnosis exclusion in patients under CMV infection suspicion because of its simplicity, low cost and of easy execution.

Resistirmos,a que será que se destina? A psicanálise pode ou não voltar-se sobre si mesma, face ao enigma de outros campos? / We resist, what is the use of it? Can psychoanalysis turn back to itself in the face of the enigma of other fields?

Torna-se o conceito de resistência - em suas diferentes modalidades na obra de Freud e em sua reconsideração, por Derrida - como um operador das condições de aproximação da psicanálise à experiência da arte. Três depoimentos de artistas e críticos permitem analisar alguns pontos em que a interpretação analítica se mostrou insuficiente para a recepção da arte, especialmente da arte contemporânea. Conclui-se, entretanto, com a retomada de importantes perspectivas conceituais da própria psicanálise, que levariam seu saber a uma convergência com o que o campo das artes afirma, através da voz de seus críticos e artistas, e das obras produzidas

Imunodeficiências primárias: revisäo da experiência clínica de 15 anos / Primary immunodeficiencies: review of 15 years clinical experience

A experiência clínica com imunodeficiência primárias acontece ao longo de muitos anos, devido a raridade das entidades patológicas. Os pacientes apresentam, na maioria, infecçöes de repetiçäo motivadas por defeitos ora no âmbito da imunidade humoral, da imunidade celular, do sistema de fagocitose ora do sistema do complemento sérico. Os métodos de avaliaçäo destes doentes säo diversos e evoluíram nos últimos anos. Nossos pacientes foram avaliados de acordo com o quadro clínico e os testes imunológicos disponíveis na época. Observamos 87 imunodeficientes, com a seguinte ordem de freqüência: deficiência seletiva, imunodeficiência comum variável, candidíase mucocutânea crônica, síndrome de Wiskott-Aldrich, ataxia com telangiectasis, imunodeficiência com hiper-IgM, agamaglobulinemia ligada ao sexo, síndrome de Di George. Este trabalho focalizará especialmente as deficiências linfocitárias